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    临床医考考前速记-消化系统33

    来源：金英杰医学教育       点击数：139      更新时间：2024-07-31
    消化道大出血
    (一)常见病因
    1.上消化道大出血最常见病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂等。
    2.中消化道出血肠血管畸形、克罗恩病、各种恶性肿瘤、肠套叠等。
    3.下消化道出血痔和肛裂是最常见的原因。
    4.全身性疾病导致的出血也可累及消化道。
    (二)临床表现
    1.原发病表现
    2.呕血、黑便（特征性表现）
    3.失血性休克、失血性贫血
    4.发热：
    5.贫血和血象变化：3-4小时及以上出现贫血。出血24小时内网织红细胞计数增高，出血停止后逐渐降至正常。
    (三)出血量的估算
    1.成人每日上消化道出血量>5ml→粪便潜血试验阳性
    2.每日出血量>50ml→黑便
    3.每日出血量>250ml→呕血
    4.每日出血量<400ml→无心悸、胸闷、头晕等生命体征改变。
    5.每日出血量≥1000ml→失血性休克
    (四)辅助检查
    1.首选检查——急诊内镜（出血停止后24~48小时内进行）
    2.血BUN测定∶上消化道大出血升高；下消化道出血不升高
    (五)治疗
    1.失血性休克患者的紧急处理
    （1）中凹卧位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅、必要时吸氧
    （2）紧急输血、补液扩容抗休克
    （3）禁食
    （4）必要时边抗休克边手术探查。
    2.止血措施
    （1）食管胃底静脉出血
    止血措施：选择顺序①胃镜→②三腔二囊管→③手术。
    注意事项
    ①胃镜止血：首选措施。
    ②药物止血：药物止血是配合措施，首选生长抑素、血管加压素。
    ③三腔二囊管：既是诊断方法也是治疗措施，内镜和药物无效时选择。④手术止血：首选脾切除+贲门周围血管断离术
    （2）非食管胃底静脉出血
    [1]止血措施∶选择顺序①药物→②胃镜→③介入治疗→④手术[2]
    注意事项
    ①药物止血：首选PPI（奥美拉唑静脉点滴），次选H2受体阻滞剂。②胃镜止血：24h（内）急诊首选。
    ③介入治疗：内镜治疗不佳时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。④手术止血：保守无效者，可行手术治疗（毕1式、毕2式）。


    责任编辑：金英杰左左

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