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2018临床考点记忆诀窍:消化系统(6)

来源:金英杰医学       点击数:7053      更新时间:2018-02-01
2018临床考点记忆诀窍:消化系统(6)

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2018临床考点记忆诀窍:消化系统(6).docx

  ★考点 28 消化道大出血

  1.病因 有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,其中*常见的病因是消化性溃疡。

  2.临床表现

  

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  3.诊断 内镜是诊断消化道出血的**方法。 内镜检查应在出血后 24~48 小时内进行。

  4.治疗

  

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  ★考点 29 急性化脓性腹膜炎

  1.常见致病菌

  (1)原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎,即腹腔内无原发病灶,致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌,肝硬化并发腹水属于此类型。

  (2)继发性腹膜炎是*常见的腹膜炎,致病菌以大肠埃希菌*常见,多为混合感染,故毒性较强。

  2.临床表现

  (1)症状:继发性腹膜炎早期即可发热,腹痛剧烈,持续性全腹痛。 腹痛是*主要的临床表现。

  (2)体征:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)是腹膜炎的标志性体征。

  ★考点 30 结核性腹膜炎

  1. 临床表现

  

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  2.辅助检查

  (1)腹腔镜检查+腹膜活检有确诊价值(腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应禁忌)。

  (2)腹水检查:腹水多为草黄色渗出液,少数为混浊或淡血性,比重超过 1.018,蛋白质定量超过 30g/ L,白细胞计数超过 500×10 6 / L,以淋巴细胞和单核细胞为主,腹水的 ADA>45U/ L,腹水的普通细菌培养为阴性,TB培养的阳性率较低。

  ★考点 31 腹外疝

  1. 鉴别诊断

  

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  2.腹股沟疝治疗

  (1)非手术治疗:适用于 1 岁以下的婴儿、年老体弱、伴有其他严重疾病者。

  (2)传统手术治疗:*有效的治疗方法是手术修补。 基本原则是疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管管壁。

  ①疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎术即可获得满意疗效,不需施行修补术,绞窄性疝因感染严重可导致修补失败,故应采用单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术,腹壁的缺损应择期手术加强。

  ②加强或修补腹股沟管前壁:佛格逊(Ferguson)法*常用。

  ③加强或修补腹股沟管后壁:巴西尼(Bassini)法*常用,也是目前临床应用*广泛的的方法,McVay 法适用于后壁薄弱严重的病人,也是股疝修补*常用的方法。

  3.股疝治疗 股疝诊断确定后,应及时手术治疗。 *常用的手术是 McVay 修补法。

  ★考点 32 腹部损伤

  1.临床表现

  (1)腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤两类。 开放性损伤中*容易受损的脏器是肝脏,闭合性损伤中*容易受损的脏器是脾脏。

  (2)严重患者的主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎,实质性脏器损伤的主要临床表现为腹腔内出血,空腔脏器损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

  (3)十二指肠损伤:十二指肠大部分位于腹膜后,故不易损伤,且损伤后腹部体征相对较轻而全身情况不断恶化,可出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放射,X 线腹平片可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。

  2.辅助检查 诊断性腹腔穿刺术的阳性率可达 90%以上。

  3.治疗

  总则:防治休克是治疗中的重要环节。 若休克在积极治疗下仍未能纠正,提示腹腔内有进行性大出血,则应在抗休克的同时迅速剖腹止血。

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责任编辑:JX

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