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发生原因---可能与循环内甲状腺激素水平增高有关
好发患者---多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者
常见诱因---感染、手术、创伤、精神刺激等
临床表现(重点)---高热或过高热、大汗、心动过速(>140次/分 )、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰、休克及昏迷等
诊断依据---主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理
治疗(重点)---
①针对诱因治疗;②抗甲状腺药物:**丙硫氧嘧啶 (PTU),抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换 ;③碘剂 :服用PTU1小时后开始使用 ,作用机制是抑制甲状腺激素释放(不是抑制合成);④普萘洛尔:阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换;⑤糖皮质激素:氢化可的松(不宜用地塞米松),防止肾上腺皮质低功,增强机体应激能力;⑥降温:高热者予物理降温 ,避免用乙酰水杨酸类药物(如阿司匹林等)
1、多见于老年患者
2、甲亢表现不明显,主要表现为明显消瘦(被误诊为恶 性肿 瘤)、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动(被误诊为冠心病懒人医考)、震颤 和肌病等体征,70% 的患者无甲状腺肿大,易发生甲状腺危象。 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。
这个部分大家容易忽略的一个点是
① TBG升高 (导致TT4 增高):妊娠、雌激素 、急性病毒性肝炎、先天因素等
② TBG减低 (导致TT4 减低 ):雄激 素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等
甲亢的诊断:
拿捏住以下几点:
① 高代谢症状和体征;②甲状腺肿大 ;③血清TT4、FT4增高,TSH减低。
Graves病的诊断:
拿捏好以下几点:
①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实);少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb 、TSAb、TPOAb阳性。以上标准中,①② 项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件。
妊娠T1甲亢、甲危---PTU
药物治疗适应症:
① 轻 、中度病情②甲状腺轻 、中度肿大 ;③ 孕妇 (首 选 ATD治疗)、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术治疗④ 手术前和131I治疗前的准备 ;⑤ 手术后复发且不适宜131I
131I治疗适应证:
1.II度肿大
2.药物过敏禁忌、手术禁忌
3.合并心肝肾疾病
4.ATD治疗后复发、手术治疗后复发
5. 浸润性突眼、血细胞减少
手术的适应症:
①甲状腺显著肿大(80g),有压迫症状
②中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者
③胸骨后甲状腺肿
④细针穿刺细胞学检查(FNA)怀疑恶变
⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术需要在妊娠T2 期(4 ~ 6 个月)施行
⑥结节性甲状腺肿(合并甲亢时**手术治疗);
⑦甲状腺自主高功能腺瘤
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