精华考点速记！中医诊断学--气病辨证、血病辨证、津液病辨证

（一）证候相兼

临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

（二）证候错杂

指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

（三）证候转化

指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。

（四）证候真假（寒热真假、虚实真假）

某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖病情的真象。证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。

1.寒热真假当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。

（1）真寒假热的概念：内有真寒而外见假热的证候。机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。

（2）真热假寒的概念：内有真热而外见假寒的证候。机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。

（3）寒热真假的鉴别要点：应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。

2.虚实真假《内经知要》所谓“至虚有盛候”，“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。

（1）真虚假实的概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。

（2）真实假虚的概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。如热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达。

（3）虚实真假的鉴别要点：关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；患者体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨证的依据。

（一）气虚证的辨证要点

辨证要点：神疲、乏力、气短、自汗、动则诸症加重、脉虚。

（二）气陷证的辨证要点

辨证要点：体弱而瘦，以气短、脘腹坠胀、脏器下垂为主要表现。

（三）气不固证的辨证要点

辨证要点：病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经血、精液等的不固为主要表现。

（四）气脱证的辨证要点

辨证要点：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

（五）气滞证的辨证要点

辨证要点：以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现（胀甚于痛）。

（六）气逆证的辨证要点

辨证要点：以咳嗽、喘或呕吐、呃逆等为主要表现，常见于肺、胃、肝。

（一）血虚证的辨证要点

辨证要点：病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。

（二）血脱证的辨证要点

辨证要点：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。

（三）血瘀证的辨证要点

辨证要点：以固定不移的刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

（四）血热证的辨证要点

辨证要点：热象+出血（出血色深红），以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

（五）血寒证的辨证要点

辨证要点：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经愆期、经色紫暗夹块等为主要表现。

（一）痰证的辨证要点

辨证要点：以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块、苔腻、脉滑为主要表现。

（二）水停证的辨证要点

辨证要点：以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀、舌淡胖等为主要表现。

（三）津液亏虚证的辨证要点

辨证要点：以口渴、尿少、口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。

（一）心气虚、心阳虚证的临床表现

1.心气虚心悸、胸闷+气虚证（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华），舌淡脉虚。

2.心阳虚心悸怔忡、心胸憋闷+阳虚证（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色白或面唇青紫），舌淡胖或紫暗，苔白脉弱或结或代。

（二）心血虚、心阴虚证的临床表现

1.心血虚心悸、失眠、多梦+血虚证（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细无力）。

2.心阴虚心悸、心烦、失眠+阴虚证（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦、舌红少苔乏津、脉细数）。

（三）心火亢盛证的临床表现

1.轻证发热、失眠、心烦+吐衄+舌赤生疮+尿赤涩灼痛。

2.重证狂躁谵语、神志不清（热扰心神或热闭心神），舌尖红绛，脉数有力。

（四）瘀阻脑络证的临床表现

头痛、头昏+瘀血证（刺痛，固定不移），面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。多有外伤史。

（五）小肠实热证的临床表现

心烦失眠、面赤口渴、口舌生疮、溃烂灼痛、小便赤涩、尿道灼热、舌红苔黄脉数。