中医执业医师考试内容类风湿关节炎的临床表

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(一)临床特点

多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节较常见，其次为足、膝、踝、

肘、肩、颈、颞颌及髋关节。

(二)关节表现

1.晨僵 经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。

其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。

2.疼痛与压痛 疼痛及压痛往往是出现较早的表现。较常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，

其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。

3.肿胀 呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节较常受累。

4.关节畸形 多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直，也可为关节周围肌

腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，使关节不能保持正常位置，而出现关节脱位或半脱位。常见的有手

指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，纽扣花畸形等。

5.关节功能障碍 美国风湿病学会将其分为4级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活和工作;②Ⅱ级：能生活

自理，并参加一定工作，但活动受限;③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动;④Ⅳ级：生活

不能自理。

(三)关节外表现

类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位，常提示疾病处于活

动阶段。

类风湿血管炎 重症患者可见出血性皮疹，或指(趾)端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。

肺 多伴有咳嗽、气短症状，并有X线片异常改变。

心脏 可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。